巨细胞病毒或CMV是疱疹病毒家族中非常常见的成员。到40岁时，一半的成年人口已感染CMV。通常，CMV感染是短暂的，不会产生明显的症状，然后在体内休眠终生。但是，如果孕妇在怀孕期间首次接受CMV，或者先前接触过反复感染会发生什么？胎儿有风险吗？如果是这样，您的医疗保健提供者如何帮助最大限度地降低这些风险？

在本文中，我们将讨论与先天性巨细胞病毒相关的出生缺陷以及保护自己和成长中的婴儿的方法。如果您想了解更多关于怀孕期间的CMV，请查看我们的文章巨细胞病毒（CMV）感染。

先天性巨细胞病毒出生缺陷：在子宫内

并非所有感染CMV的母亲所生的婴儿都患有先天性CMV，并非所有接受CMV的婴儿都会经历长期影响。但是，重要的是要意识到风险，因为其中一些风险会影响您的孩子过着自己的生活。

怀孕期间将CMV传染给胎儿有什么风险？

通常，美国每150至200名婴儿中就有1名患有先天性CMV。这使得CMV成为最常见的先天性病毒感染。尽管这似乎占出生的很大比例，但先天性CMV出生的婴儿中只有五分之一会出现任何不良症状或长期问题。

该病毒有可能穿过母亲的血液并通过胎盘，感染发育中的婴儿。

如果你在怀孕前感染了病毒：将病毒传染给宝宝的机会非常低。如果您再次感染了不同的病毒株，或者您在怀孕期间重新激活了病毒，则机率会增加。

如果您在怀孕期间感染了病毒（原发感染）：如果您在怀孕期间感染了原发性感染，则更有可能将CMV传染给您的宝宝，而不是在您之前感染过的情况下通过CMV。如果您在怀孕期间患有原发性CMV感染，则大约有40%的机会将病毒传播给您的宝宝。

如果母亲在妊娠晚期（40-70%）感染原发性CMV，则从母亲传播到婴儿的风险最高，如果原发感染在妊娠早期或中期（30-40%）开始，则风险最低。

先天性巨细胞病毒对胎儿的影响

CMV可以在怀孕期间的任何时候传递给宝宝，出生后出现的任何先天性CMV症状都会在子宫内发生。所以从某种意义上说，CMV会伤害你正在发育的婴儿。

但是，胎儿感染CMV的死亡风险非常小。医生在感染先天性巨细胞病毒后见证了胎儿的癫痫发作，但这些婴儿中的大多数能够在出生后存活并茁壮成长。

有相当多的异常超声读数可能表明先天性巨细胞病毒感染，包括但不限于：

器官肿大（异常器官肿大）-脾脏、肝脏等

侧脑室、输尿管和/或肾盂异常扩张

颅内钙化

小头畸形

胎盘增厚

胎儿水肿

腹水

肝，肠或脑室周围回声

其中一种或多种可能表明先天性巨细胞病毒；但是，其中许多异常与许多其他疾病或综合症有关。

如果有疑虑，能否检查胎儿CMV状态？

是的，有一项测试可以测试你成长中的婴儿在子宫内的先天性巨细胞病毒状态。该过程称为羊膜穿刺术，其涉及超声引导下将针插入羊膜囊中以收集羊水样品用于测试。羊膜穿刺术用于诊断遗传异常或疾病列表。

该测试通常在分娩（妊娠晚期结束）或14-20周范围内进行。虽然羊膜穿刺术可以让父母和医生更好地了解婴儿可能面临的任何问题或缺陷，但手术存在一些风险：

流产（1/200-1/400怀孕使用羊膜穿刺术）

感染

羊水漏或囊完全破裂

用针意外戳出胎儿

将母亲的血液与胎儿混合的潜力

如果超声检查有任何异常，请与您的医生讨论您的选择以及羊膜穿刺术对您和您的婴儿的风险。很多时候，了解结果的好处大于风险，但医生只能给出建议，最终结论仍取决于你。

确定婴儿先天性巨细胞病毒状态的最大好处也许是出生后快速治疗的潜力。如果存在任何先天性CMV症状，则与仅在出生后进行测试相比，婴儿可能能够接受更快的抗病毒药物治疗。

如果胎儿在子宫内被诊断出患有先天性巨细胞病毒，是否有任何治疗方法？

虽然不多，但在发现发育中的婴儿在羊膜穿刺术后患有先天性巨细胞病毒后，您和您的医生可以探索几种途径。

一种选择是询问使用CMV-IGIV。这涉及抗CMV免疫球蛋白（IG）或抗体的静脉内（IV）流入，以帮助婴儿和母亲抵抗原发性CMV感染。这种治疗尚未（迄今）被证明是非常有效的，并且并非无处不在。

另一种选择是探索任何当前的临床试验。要研究您可以获得的信息，请与您的医生交谈，联系此处的国家CMV基金会，或访问美国国立卫生研究院（NIH）的临床试验搜索。

重要的是要记住，并非所有选项都适用于每个人，并且可能取决于您的医生或医院，拟议治疗的可及性，您的医疗背景，特定临床试验的阶段和/或您的旅行能力。

有时，最好的治疗计划是等到出生后才开始抗病毒治疗婴儿。

先天性巨细胞病毒出生缺陷：类型

哪些出生缺陷与先天性巨细胞病毒有关？

先天性巨细胞病毒可以立即或明显影响婴儿的主要方式是：

听力损失

精神残疾

癫痫发作

视力丧失

肌肉力量下降（包括脑瘫）

协调能力下降

小头畸形

但是，重要的是要记住，大多数患有CMV的婴儿不会遭受任何长期影响或疾病。

出生后我应该期待什么？

如果您和您的医生知道您在怀孕期间已经重新激活了病毒或CMV的原发感染，他们将在出生后的前2-3周内从您的婴儿身上采集唾液，尿液或血液样本。看看你的宝宝是否患有先天性巨细胞病毒。这些测试检查活病毒或病毒DNA而不是抗体，因为前两者更准确。他们还将在您的新生儿中寻找CMV的迹象。

在先天性巨细胞病毒检测呈阳性的婴儿中，约有10%的婴儿在出生时会出现与先天性巨细胞病毒相关的症状：

小头畸形

早产

低出生体重

癫痫发作

肝脏或脾脏肿大或出现问题

听力损失

在出生时出现体征的10%中，40-60%会有长期困难，例如：

听力损失

精神残疾

视力丧失

癫痫发作

协调损失

肌肉张力或能力下降（包括脑瘫）

大脑中的钙化

喂养或睡眠问题

死亡（非常罕见）

听力损失似乎是先天性巨细胞病毒但出生时没有症状的婴儿后来可能出现的唯一困难。这约占出生时没有症状的CMV婴儿的10-20%。

所以，在评论中：

出生时有症状的先天性CMV婴儿中有10%会有某种形式的长期困难。

先天性巨细胞病毒婴儿出生时没有症状的婴儿中有10-20%会有一定程度的长期听力损失。

先天性巨细胞病毒出生缺陷：治疗及超越

有症状的先天性巨细胞病毒婴儿是否有任何治疗方法？

除治疗症状外，目前唯一可用的治疗方法是抗病毒药物。更昔洛韦和缬更昔洛韦是抗病毒药物的两种选择，但两者都有潜在的严重副作用。但是，如果您的儿科医生批准，这对于您的家人来说可能是一个很好且必要的步骤。

这两种抗病毒药物可以对抗最初的症状，使其长期效果变得更加严重。这并不意味着任何症状都会停止，但可能意味着严重程度降低，尤其是在听力下降和发育问题的情况下。

先天性巨细胞病毒的诊断对胎儿意味着什么，即使他们出生时没有症状？

出生后被诊断为先天性巨细胞病毒但没有症状的婴儿可能根本没有长期困难。但是，由于已知某些儿童会随着时间的流逝而发展，因此疾病预防控制中心建议这些儿童在整个儿童期和青春期定期进行听力和视力检查。

由于发育（精神）延迟也可能在出生时无症状出现后数月或数年发生，因此应监测您的孩子在成长过程中是否有任何发育困难的迹象。

在你怀孕之前：

当您和您的合作伙伴计划怀孕时，最好让自己了解自己的CMV状态。为此，您可以要求医生对IgG和IgM（两种抗体）进行CMV抗体检测。

如果您对原发感染（IgG和IgM+）检测呈阳性，建议等到您的IgM恢复到足够低的水平以表示非原发感染，然后再尝试怀孕（TTC）。

如果您没有感染（IgG和IgM-）或有非原发性/过去感染（IgG+和IgM-）的迹象，那么通常没有理由等待TTC。在没有先前感染的情况下，怀孕期间最大的担忧是新的CMV感染（有关预防提示，请参见“后面”）。

怀孕后：

无法保证您不会拾取CMV或重新激活。但是，以下是您可以做或避免的一些事情，以减少原发性CMV感染的机会。

做：

经常用肥皂和温水洗手，特别是：

和孩子玩耍后

接触任何人后，尤其是儿童的唾液或眼泪

在触摸你的脸之前（眼睛、嘴巴、鼻子——病毒可以进入的地方）

使用厕所后

换尿布后，使用纸巾等。

在怀孕期间健康饮食和锻炼（保持免疫系统强壮）

每次你性活跃时都要使用安全套，以避免交换液体

清洁儿童经常接触的儿童玩具和柜台/手柄

不要：

与新的伴侣进行性接触，包括亲吻和任何类型的性行为（特别是无保护的）

与他人共用饮料或餐具

吻嘴上的孩子（额头和脸颊更安全，避免流涎）

基本上，练习一般卫生，避免新的性伴侣，限制与儿童唾液，眼泪等的接触可以帮助您避免CMV。

在日托或与儿童一起工作的妇女往往感染CMV的发生率较高。如果这适用于您，请咨询您的医生您的风险，经常洗手，不要在工作中触摸您的脸。

巨细胞病毒和母乳喂养

你可能听说过母乳喂养有多有益。但是，当妈妈担心患有某种疾病，如CMV时呢？和往常一样，如果您知道您在怀孕期间曾感染过原发性CMV并希望母乳喂养，我们建议与您的医生交谈。

如果您的宝宝经过先天性巨细胞病毒检测和确认，那么母乳喂养不应该有任何问题，因为您和宝宝都已经感染了病毒。

如果您知道您（1）在怀孕期间患有原发感染，（2）可能已经重新激活了病毒，或（3）感染CMV的高风险（例如在日托工作），那么您将希望获得宝宝的检查结果，如果是阴性，请在母乳喂养前与您的医生交谈。您也可以对您的母乳进行活病毒检测。

如果您的宝宝确实患有先天性巨细胞病毒，那么由于已经发生传播，您应该进行母乳喂养是安全的。如果您的宝宝没有先天性巨细胞病毒，与您的医生交谈将有助于您衡量好处和风险。

如果我的宝宝在母乳中从我那里得到CMV怎么办？

通常，如果婴儿出生后从母亲的母乳中获得CMV，则婴儿系统中存在天然的抗CMV抗体。这些在子宫内（妊娠晚期）或母乳本身从母亲传给婴儿。大多数患有CMV的婴儿（以及任何年龄的人）根本没有任何症状，如果有的话可能很小。

当CMV在出生后通过母乳和/或其他液体转移给婴儿时，它被称为围产期CMV。

最令人担忧的是婴儿早产并且没有先天性巨细胞病毒。预计早产儿在妊娠晚期不会接受全剂量的母体抗体，因此在母乳中对CMV的保护作用较小。婴儿可能会出现更严重（但可治疗和暂时）的症状，例如：

脾脏或肝脏肿大或感染

败血症样综合征（可导致呼吸暂停，心率缓慢或腹部扩张）

低血小板计数

低白细胞计数

高肝酶量

尽管这些听起来很严重，但大多数婴儿能够自发康复。有些可能用抗病毒药物治疗，如更昔洛韦或缬更昔洛韦，以帮助消除感染。这些药物有可能产生严重的副作用，但你的医生会帮助你决定这些益处是否超过风险。

原文来自美国国家医学图书馆、美国卫生与公共服务部，由贤集网整编翻译，如转载请带来源与网址。