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如何自我排除宫外孕,宫外孕自己按自己肚子会疼吗?

一听到怀孕心喜,一听到宫外孕害怕,备孕时就看过关于宫外孕的风险的文章,如果是宫外孕的话要及时处理,不然会死人,那么如何自我排除宫外孕,宫外孕的话自己按自己肚子会疼吗?

如何自我排除宫外孕,宫外孕自己按自己肚子会疼吗?

注:文章内的所有配图皆为网络转载图片,侵权即删!

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自我排除宫外孕的四大要点


停经:多数病人在发病前有短暂的停经史,大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜,或因发病较早,可能将病理性出血误认为月经来潮,认为无停经史。


腹痛:为输卵管妊娠破坏时的主要症状,其发生率在95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛,当盆腔内积液时,肛门有坠胀和排便感,它对诊断宫外孕很有帮助。

阴道不规则出血:多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离,或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者,常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠,应提高警惕。


晕厥与休克:是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快,其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓,因而发生晕厥与休克等危象。


来源:广元协和医院

宫外孕自己按自己肚子会疼吗?如果你下面有出血,然后按下腹,有阵疼的话,可能就是宫外孕了。如何自我排除宫外孕?有必要自我排除吗?要是答案为正,那打算怎么处理?如果不是,那你觉得自己排除准吗?何必想那么多,直接去医院彩超,就行了啊。

宫外孕,专业名称异位妊娠,指受精卵着床在子宫腔以外部位的妊娠。宫颈妊娠、宫角妊娠、疤痕处妊娠虽着床也在宫腔,但是也归于异位妊娠。


宫外孕的主要原因有:


流产等宫腔操作后导致的盆腔感染


盆腔炎症导致的输卵管病变


剖宫产率增加导致的疤痕处妊娠发病率升高


辅助生育技术的开展导致的特殊类型异位妊娠发病率升高。


按照发生部位不同,常见的异位妊娠分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、疤痕处妊娠。


异位妊娠不管在那个部位,手术大多不难,但为什么很多妇科医生在这个小毛病上栽跟头呢?


因为哪怕年资很高的主任医师也可能出现开空、持续性宫外孕的情况。特别有些胚胎长在你意想不到的位置,会给临床医生造成很大的困扰,甚至医疗纠纷。


我总结了一些临床上常见和不常见的宫外孕,与大家分享。


1输卵管妊娠


输卵管妊娠最为常见,无非存在部位区别,最常见的部位是壶腹部,最容易破裂的部位是峡部。


B超一般显示在宫旁有混合性包块,典型的甚至可见看见胚芽和胎心,破裂的常有盆腔积液。


典型症状就是停经、阴道不规则出血、腹痛。停经史是必要条件,后面两个通常是患者就诊的原因,不一定同时出现,同时出现的一般都是看急诊来就诊的。


依靠病史和超声,血HCG大多都能诊断明确。少部分人因为平时对月经周期和月经量比较关注,发现异常来就诊的时候,超声可能无法看清楚,例如包块很小,仅仅输卵管增粗,但血HCG和P的数值与宫内妊娠不符,但是临床上无阴道异常出血和腹痛这些症状。


处理:这种病人我们一般建议观察复查,动态监测血HCG和B超的情况,切记盲目手术和上MTX,也不要在没有确定宫内孕的情况下盲目上保胎药,否则就会碰到开空和后面宫内妊娠长出来的情况或者宫外孕破裂,患者家属追究不该用保胎药的问题。


一般来说,血HCG大于2000IU/L,经阴道超声没有发现宫内妊娠,需警惕异位妊娠。其次,孕酮低于5nmol/l同时血HCG翻倍不理想也要考虑异位妊娠可能。


个人建议后穹窿穿刺没有必要常规做,一个真的腹腔内大量出血,做也没有意义。因为手术指证明确,第二个目前上诊断异位妊娠依靠B超和血HCG基本上就能诊断,无需再做这种有创操作。


2卵巢妊娠


卵巢妊娠一般有原发和继发两种,前者是卵泡受精后继续在卵巢内发育,胚胎被卵巢组织完全包裹,后者一般是受精卵种植在卵巢壁上引起。


处理:一般卵巢妊娠大多都是破裂后就诊,所以手术中有时候我们比较难把它与黄体破裂相鉴别,所以建议大家在做异位妊娠手术前一定要有血HCG参照,不仅用来判断是否与妊娠相关,还用来监测术后血HCG下降程度,以排除持续性宫外孕。


因为大多数卵巢妊娠都是破裂后就诊,所以在手术过程中我们可能无法在卵巢破口处找到绒毛组织,需要排查凝血块和积血内有无绒毛组织,在修补卵巢前,一定要把破口周围组织切除一部分,以防止绒毛残留。

3宫角妊娠


宫角妊娠的难点在于诊断,这个非常依赖超声或者影像科室。


主要与间质部妊娠鉴别:宫角妊娠孕囊与宫腔是相通的,孕囊与子宫内膜是相连的,而间质部妊娠则都没有。宫角妊娠时子宫的圆韧带是被向外、向上推移的。


处理:建议大家在诊断时尽量采用三维B超来明确是否是宫角妊娠。还有部分宫角妊娠一半组织在宫角,一半组织在宫腔,这个时候手术可能需要宫腹腔镜联合。


宫角妊娠由于部位特殊,无论是自发破裂还是手术操作时都可能出现大出血,我们在手术时可选用垂体后叶素宫体(非妊娠部位)减少出血。病灶尽量清除干净,可在缝合结束后创面位置肌注MTX预防持续性宫外孕。


4疤痕处妊娠


疤痕处妊娠的治疗方案已经很标准化,我不在累述,但是临床中我们会碰到一些B超没有提示疤痕处妊娠,仅提示孕囊位置比较靠近疤痕,但实际在清宫过程中发生大出血的情况,后面反过头来想想其实我们碰到的这种就是疤痕处妊娠,对待这种超声提示孕囊距离疤痕比较近的情况,我们还是建议磁共振进一步明确孕囊与疤痕的位置关系。


5宫颈妊娠


宫颈妊娠主要与难免流产相鉴别,B超提示孕囊已位于宫颈管内的这种一定要小心宫颈妊娠,清宫前做好球囊及介入可能的准备。


6肌壁间妊娠


肌壁间妊娠相对比较罕见,容易误诊为滋养细胞肿瘤。


我做住院医生的时候曾经碰到一例肌壁间妊娠,B超和MRI都提示滋养细胞肿瘤,上了化疗也降不下来HCG,而且可能由于子宫肌层内血供丰富,HCG上升幅度非常快,最后请了浙大省妇保的B超专家看了以后,第一眼就确定是肌壁间妊娠。


宫腔镜下可以看到这个病人的子宫腔内有一条很不显眼的缝隙,缝隙中似乎漂浮着绒毛样组织,切开后绒毛就蹦了出来。肌壁间妊娠的诊断关键还在于有经验的超声和影像科医生,一旦误诊上了化疗对患者也是非常大的伤害。


7腹腔妊娠


腹腔妊娠常被临床医生误以为是开空,这个时候一定要沉着冷静的仔细探查,不放过任何一个可能的角落。


常容易发生腹腔妊娠的部位有:阔韧带后叶、双侧骶韧带的腹膜后(这个部位经常有子宫内膜异位症的患者出现腹膜缺损,胚胎种植到缺损的腹膜后面)、大网膜、肠间隙甚至肝脏、脾脏表面。


处理:探查的时候一定要注意尽量把盆腔内粘连的部分分离开,很可能妊娠组织就藏在粘连包裹的里面,很多时候我们可能需要外科协助才能完成手术。


如果胚胎比较大,胎盘已经形成,手术难度就会加大很多,强行剥离极易造成不可收拾的大出血。


如果胎盘剥离困难可在止血基本完成后给予局部的MTX治疗,之后密切随访,必要时2到3个月后再次手术清除残余胎盘组织。对于不明确位置的异位妊娠,上腹部的MRI或者CT是有必要的。


8子宫切除后的异位妊娠


这种我基本上只在文献里面见到过,子宫切除后发生异位妊娠最早发生在子宫切除术后22天,最长为5年,最常见的表现是腹痛和阴道少量出血,误诊率极高,也是惯性思维导致,认为子宫切除是不可能发生宫外孕的,但事实就是有这样的病例。


大部分病人都是术中确诊,术前确诊率不到30%,且基本上都为输卵管妊娠,少部分为腹腔妊娠。


随着子宫切除顺带输卵管切除被逐渐推广,这种病例应该会越来越少。为什么会发生这种情况,有专家认为是在子宫切除时受精卵已经在输卵管内,还有一部分是因为阴道残端愈合不良导致精子穿透瘘管进腹,腹腔内受精着床。我们在做子宫切除的时候同时切除输卵管可降低这种机会的发生。


写在最后:


讲了这么多,我觉得治疗异位妊娠,总体要把握一个严格的手术指证,不做没有手术指证的手术,该观察的时候就观察,该药物保守就应该药物保守,给病人一个选择,也给自己一条后路。


以上内容来自妇产科林大夫,自我排除宫外孕有一定的难度与风险,如果身体反应不正常,如腹痛、流血,就得上医院看看了。宫外孕自己按自己肚子会疼吗?就算没怀孕,自已用力按肚子难度不疼吗?

如何自我排除宫外孕


怀孕初期38天突然肚子很痛很强的大便感,肚子痛了一个小时左右,后面感觉全部转移到肛门处一动就痛,没流血,晚上放了几个屁以后就轻微的肛门痛,没有之前那么强烈,第二天大便以后就轻微一点通,第一天有在医院挂急诊,当天被扣住院疑是宫外孕,医生麻烦给我看看是宫外孕吗?现在就喊我观察观察,hcg抽血2300孕酮大单位36.

生殖医学空间:杜文霞副主任医师回答


考虑宫外孕,应按宫外孕治疗,HCG大于2000宫腔内应该看到孕囊回声,目前宫腔内无孕囊回声,右附件区有包块回声,右侧输卵管妊娠可能性很大。你自诉的下腹部及肛门坠胀,考虑腹腔镜手术探查。

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