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关于孕妇胎儿使用的各种超声检查的综合指南

什么是产科超声扫描?


产科超声是在怀孕期间使用的超声扫描。自从介绍在1950年后期的超声已经成为产科一个非常有用的诊断工具。


当前使用的设备被称为实时扫描仪,利用其可以在监视器屏幕上描绘出胎儿的连续图像。为此通常使用介于3.5到7.0兆赫兹之间的非常高频的声波(即每秒3.5到7百万个周期)。


关于孕妇胎儿使用的各种超声检查的综合指南


它们从与孕妇腹部接触的换能器发出,并被移动以“观察”(类似于火炬发出的光)子宫的任何特定内容。超声波束的重复阵列将胎儿扫描成薄片,然后反射回同一传感器。


从不同的反射获得的信息被重新组合回一个图像在监视器屏幕上(超声波扫描图,或声像)。可以评估胎儿心跳和胎儿畸形等运动,并可以在屏幕上显示的图像上准确进行测量。这样的测量成为评估胎儿的胎龄,大小和生长的基础。


一个完整的膀胱通常需要的程序时,腹部扫描早期pregnency完成。整个膀胱受压可能会有不适感。导电胶不沾污,但可能会感到有些冷和湿。超声波完全没有感觉。


为什么以及何时在怀孕中使用超声波?


超声扫描目前被认为是对胎儿进行的安全的,无创的,准确的且具有成本效益的研究。它已逐渐成为不可或缺的产科工具,并在每个孕妇的护理中发挥着重要作用。


超声检查的主要用途有以下几个方面:


1.早期妊娠的诊断和确认


将孕囊可以早在四个半周的妊娠和可视化卵黄囊约5周。大约五个半星期可以观察和测量到胚胎。超声波也可以非常重要地确认妊娠部位在子宫腔内。


2.孕早期阴道出血


胎儿的生存能力可以在怀孕初期阴道流血的情况下记录下来。脉冲多普勒超声可以在大约6周内看到并检测到可见的心跳,通常在7周之前可以清楚地描绘出心跳。如果观察到这种情况,则继续妊娠的可能性要高于95%。遗漏的流产和受精的卵通常会给出妊娠囊变形,胎儿极少或心跳消失的典型图像。


在怀孕的早期阶段,胎心率往往随胎龄而变化。6周时的正常心率约为每分钟90-110次(bpm),而9周时的正常心率为140-170 bpm。在5至8周时,心动过缓(少于90 bpm)与流产的高风险有关。


许多妇女在第14天左右就没有排卵,因此应谨慎解读单次扫描后的发现。遗漏的诊断通常是通过连续超声扫描来进行的,表明缺乏妊娠发展。例如,如果超声扫描显示出7mm的胚胎,但无法显示清晰的心跳,则可以诊断为流产遗漏。在这种情况下,合理的做法是在7到10天内重复进行超声波扫描,以免出现任何错误。


在这方面,妊娠试验阳性的时机也可能有助于评估可能怀孕的日期。例如,3周前的妊娠试验呈阳性,则表明胎龄至少为7周。这样的信息对于扫描的解释将是有用的。请阅读常见问题解答以获取更多评论。


在孕早期出血的情况下,超声检查对于异位妊娠和磨牙妊娠的早期诊断也是必不可少的。


关于孕妇胎儿使用的各种超声检查的综合指南


3.确定胎龄并评估胎儿大小


胎儿的身体测量反映了胎儿的胎龄。在早期妊娠中尤其如此。在末次月经不确定的患者中,必须在怀孕时尽早进行此类测量,以便为患者确定正确的约会日期。请参阅常见问题解答。在妊娠后期,测量身体参数将可以评估胎儿的大小和生长,并且将极大地帮助诊断和处理宫内发育迟缓(IUGR)。


通常进行以下测量:


a)冠臀长(CRL)


该测量可以在7到13周之间进行,并且可以非常准确地估算出胎龄。与CRL约会可以在最后一次月经后的3-4天内进行。(表)需要注意的重要一点是,当通过精确测量的CRL设置了到期日期时,不应通过后续扫描对其进行更改。例如,如果在6或8周后进行的另一次扫描说一个应有一个较新的到期日,则通常不应更改日期,而应解释该发现,因为婴儿的发育速度未达到预期的速度。


b)双顶径(BPD)


头的两个侧面之间的直径。在13周后进行测量。从13周时的约2.4cm增加到足月时的约9.5cm。体重相同的不同婴儿的头部大小可能不同,因此通常认为在怀孕后期约会是不可靠的。(图表和更多评论)应该尽早使用BPD进行约会。


c)股骨长度(FL)


测量体内最长的骨骼,并反映胎儿的纵向生长。它的用途类似于BPD。从14周时的约1.5cm增加到足月时的约7.8cm。(图表和更多评论)与BPD相似,使用FL进行约会应尽可能早地进行。


d)腹围(AC)


在怀孕后期进行的最重要的一项测量。它反映出更多的胎儿大小和体重,而不是年龄。串行测量可用于监视胎儿的生长。(图表和更多评论)AC测量不应用于对胎儿进行检测。


使用包含BPD,FL和AC的多项式方程式,还可以非常精确地估算出任何妊娠胎儿的体重。计算机软件和查找表很容易获得。例如,BPD为9.0 cm,AC为30.0 cm,则估计重量为2.85 kg。


4.诊断胎儿畸形


可以通过超声扫描可靠地诊断出胎儿的许多结构异常,这些异常通常可以在20周之前完成。常见的实例包括脑积水,无脑畸形,myelomeningocoele,软骨发育不全等侏儒症,脊柱裂,exomphalos,腹裂,十二指肠闭锁和胎儿水肿。使用最新的设备,更容易诊断出胎唇裂/conditions裂和先天性心脏病等疾病,并且胎龄更早。


早期的妊娠早期超声“软”标记可用于染色体异常,例如不存在胎儿鼻骨,胎儿颈部透明度增加(脖子后部区域),以检测唐氏综合症胎儿。


超声波还可以帮助进行产前诊断中的其他诊断程序,例如羊膜穿刺术,绒毛膜绒毛取样,脐带穿刺术(经皮脐带血取样)和胎儿治疗。


5.胎盘定位


超声检查已成为胎盘部位的定位和确定其下边缘的必不可少的手段,因此可以诊断或排除前置胎盘。还可以评估其他情况下的胎盘异常,例如糖尿病,胎儿积水,Rh同种免疫和严重的宫内发育迟缓。


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6.多次怀孕


在这种情况下,超声检查对于确定胎儿的数量,绒毛膜性,胎儿表现,发育迟缓和胎儿异常的证据,前置胎盘的存在以及任何双胎或双胎输血的建议都是无价的。


7.羊水过多和羊水过少


超声可以清楚地描绘出过量或减少的酒(羊水)量。这两种情况都可能对胎儿产生不利影响。在这两种情况下,都应进行仔细的超声检查,以排除胎儿宫内发育迟缓和先天畸形,例如肠闭锁,胎儿积水或肾发育不良。另请参阅常见问题解答和评论。


8.其他领域


超声检查在其他产科疾病中具有重要价值,例如:


a)确认宫内死亡。


b)在不确定情况下确认胎儿表现。


c)在生物物理特征中评估胎儿的运动,语气和呼吸。


d)妊娠期间子宫和盆腔异常的诊断,例如纤维肌瘤和卵巢囊肿。


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经阴道扫描


使用专门设计的探头,可以将探头放在患者阴道内进行超声波扫描。对于肥胖或怀孕初期的患者,此方法通常可以提供更好的图像(从而提供更多信息)。更好的图像是扫描头离子宫更近的结果以及换能器阵列中使用的频率越高,导致分辨率越高的结果。早在妊娠6周就可以清楚地观察到胎儿的心脏搏动。


阴道扫描在异位妊娠的早期诊断中也变得不可缺少。在头三个月,也使用阴道扫描诊断出越来越多的胎儿异常。经阴道扫描在妊娠中期也可用于诊断先天性异常。


多普勒超声


多普勒频移原理已被用于在胎儿心脏速率检测器很长的时间。近年来,多普勒超声技术的进一步发展极大地扩展了其在产科中的应用,尤其是在评估和监测胎儿的健康状况,面对宫内生长受限的情况下的进展以及对胎儿的诊断方面。心脏畸形。


目前,多普勒超声被最广泛地用于检测胎儿心脏搏动和各种胎儿血管中的搏动。“Doptone”胎儿脉搏检测器是使用相同的多普勒原理检测胎儿心跳的常用手持设备。


胎儿血管中的血流特征可以通过多普勒“流速波形”进行评估。流量减少,特别是在脉搏周期的舒张期,与胎儿受损有关。收缩压与舒张压的不同比率可以用来衡量这种折衷。通常要检查的血管包括脐动脉,主动脉,大脑中动脉,子宫弓形动脉和下腔静脉。


关于孕妇胎儿使用的各种超声检查的综合指南


彩色流图的使用可以在实时扫描中清晰地描绘胎儿血管中的血流,其流向由不同的颜色表示。彩色多普勒在胎儿心脏和血管缺陷的诊断以及对胎儿缺氧和贫血的血流动力学反应的评估中尤其不可或缺。


功率多普勒(多普勒血管造影)是最近的发展。它使用来自多普勒信号的幅度信息而不是流速信息来可视化较小血管中的缓慢流动。可以很好地描绘特定器官的彩色灌注样显示,例如重叠在2D图像上的胎盘。可以通过腹部和经阴道途径进行多普勒检查。多普勒设备发射的功率大于常规2D扫描中使用的功率。因此,在怀孕初期应谨慎使用。


多普勒设备通常是现代超声扫描仪不可或缺的一部分。它们只需要打开就可以运行。一个人不需要“去”另一台机器进行多普勒检查。


3-D和4-D超声


3-D超声可以为我们提供正在扫描的3D图像。换能器获取对象的一系列图像,薄片,然后计算机处理这些图像并将其显示为3维图像。使用计算机控件,操作员可以获得使用普通的二维超声扫描可能无法获得的视图。3维超声正迅速退出研究和开发阶段,现在已广泛应用于临床。新闻中也是如此。更快,更先进的商业模式正在进入市场。扫描需要特殊的探针和软件来累积和渲染图像,并且渲染时间从几分钟减少到几分之一秒。


好的3D图像通常给父母留下深刻的印象。可以从扫描信息的3D块中提取其他2D扫描。体积测量更加准确,医生和父母都可以比3-D扫描更好地欣赏3-D扫描中的某些异常或没有某些异常,并且可能增加父母与婴儿之间的心理联系。


关于3D扫描的有用性的文献越来越多,关于先天性异常的诊断可能引起人们的广泛关注。目前的证据已经表明,较小的缺陷,例如脊柱裂,唇裂/pal裂和多指可能更清楚地显示出来。其他更细微的特征,例如低落的耳朵,面部畸形或双脚杵状可以进行更好的评估,从而更有效地诊断染色体异常。胎儿心脏畸形的研究也受到关注。但是,获得良好的3D图像的能力仍然很大程度上取决于操作员的技能,胎儿周围的酒量(羊水),其位置和产妇肥胖的程度,因此,获得良好的图像并不总是容易可获得的。


最近,市场上出现了4-D或动态3-D扫描仪,在育儿和健康杂志上也热烈地报道了能够在出生前观察宝宝的脸部和动作的吸引力。人们认为这对母亲在出生前与婴儿建立联系具有重要的催化作用。所谓的“再保证扫描”和名称不当的“娱乐扫描”已迅速普及。


大多数专家并不认为3-D和4-D超声将是我们传统的2-D扫描的强制性演变,而是像多普勒超声那样的附加工具。大多数诊断仍将通过二维扫描进行。3-D超声在胎儿胚胎学的研究和研究中似乎具有巨大的潜力。3-D超声将提供独特的信息还是仅向常规2-D扫描提供补充信息仍有待观察。


关于孕妇胎儿使用的各种超声检查的综合指南


日程安排


对于女人在怀孕期间应进行的扫描次数没有严格的规定。如果由于临床原因怀疑有异常,应下令进行扫描。否则,通常会在约7周时预定一次扫描,以确认怀孕,排除异位或磨牙妊娠,确认心脏搏动并测量冠臀长以进行约会。


第二次扫描是在18至20周时进行的,主要是在胎儿足够大以准确检查胎儿解剖结构时寻找先天性畸形。可以明确诊断多次怀孕,还可以评估日期和生长情况。胎盘的位置也被确定。如果怀疑异常,可能需要进一步扫描。


现在许多中心正在进行大约11-14周的早期筛查扫描,以测量胎儿的颈部半透明性并评估胎儿的鼻骨(最近还检测三尖瓣返流),以帮助诊断唐氏综合症。一些中心将在同一次访问中进行血液测试生化检查。


有时可能会在32周左右或更晚时进行进一步扫描,以评估胎儿大小(以评估胎儿体重)并评估胎儿生长。或者跟踪在较早扫描时发现的可能异常。胎盘位置得到进一步验证。在妊娠后期进行更多扫描的最常见原因是胎儿发育迟缓。在这种情况下,也可能需要进行多普勒扫描。


扫描的总数将根据上一次扫描是否检测到某些需要进行后续评估的异常而有所不同。通常被称为II级扫描的检查仅表示“有针对性的”检查,该检查是在存在指示时或在先前检查中怀疑有异常时进行的。实际上,诸如美国超声医学研究所之类的专业机构并不认可或鼓励使用这些术语。通常在围产期中心或专科诊所进行更“彻底”的检查,那里可能会有更多的专业知识和更好的设备。


人们不应该过多地关注II级超声扫描的定义或指南。产前超声医师应始终非常努力地寻找和评估胎儿中可能存在的异常情况。谈论III级甚至IV级扫描不是很有意义。


通常应在18至20周时对怀孕进行扫描,这已逐渐成为日常工作。


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那安全呢?


自从超声波首次应用于孕妇以来,已有40多年的历史了。与X射线不同,不存在电离辐射,并且与这种辐射相关的胚胎毒性作用不相关。高强度超声的使用与“气蚀”和“加热”的影响有关,在实验室情况下,这些现象可能伴随长时间的共鸣而出现。


尽管在实验室环境中观察到了对细胞的某些有害作用,但迄今为止,在医学文献中出现了许多旨在使用诊断超声的研究,而动物和人类的胚胎和后代的异常情况并未得到明确证明。临床情况。小型研究报告中未发现或证实明显的不良影响,例如低出生体重,言语和听力问题,脑损伤和右撇子。一些研究的复杂性使观察结果难以解释。超声波对胎儿的不时影响会在报纸和杂志上作为新闻报道出现。尤其在一些令人关注的领域,例如在孕早期使用脉冲多普勒仪时,必须持续保持警惕。


使用超声波所带来的最大风险是由训练有素的人员(往往是相对隔离地工作和使用不良设备)可能造成的过高或过低的诊断。


在这里可以找到有关超声波对人类胎儿可能产生的各种影响的讨论。如果有明确的指示,最好进行超声波扫描。如果有的话,安全考虑不应成为防止其谨慎使用的问题。


应当记住,产前超声不能诊断出未出生婴儿的所有畸形和问题(报告数字范围为40%到98%),因此任何人都不应将正常的扫描报告解释为保证婴儿完全正常的保证。有些异常很难发现或绝对确定。


在早期扫描时,某些情况(例如脑积水)可能并不明显。婴儿在子宫中的位置与人们对某些器官(例如心脏,面部和脊柱)的观察程度有很大关系。有时第二天必须安排复查,以希望婴儿搬家。


在有大量羊水的瘦患者中,图像往往也非常清晰,而在肥胖女性中则令人沮丧地变得模糊,特别是在羊水不多的情况下,例如在生长受限的情况下。几乎在所有工作中,超声医师或超声医师的技能,训练,才能和兴趣也存在很大差异。设备的改进还导致更早地发现胎儿的异常结构,并伴随着“假阳性”和“难以确定会怎样发生”的诊断,这些诊断会产生大量的过度焦虑在患者中。


原文来自ob-ultrasound.net,本文由贤集网整编翻译,如转载请带来源与网址。

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