IVB期头颈癌是一种不可切除的疾病，但是有治愈的机会。可以通过化学疗法和放射疗法相结合的方式治疗这种广泛的恶性肿瘤，其完全的肿瘤缓解率为40%-71％，大约三分之一的病例在三年中的生存率（随访29人时高达56％）–45个月）以及36%–89％的患者经历过2或3级病毒的感染。

与HPV阴性OPSCC的患者相比，积极治疗后人类乳头瘤病毒（HPV）阳性的口咽鳞状细胞癌（OPSCC）患者具有明显的治疗方法并增加了患者的生存率。

我们报告了一个关于IVB期HPV阳性OPSCC病例，该病例表现出对病毒感染的持续反应，然后同时进行了保守的降级剂量放疗（ICCR）同步化疗。

案例报告

一名49岁的男子于2001年7月被转介经组织学证实的OPSCC治疗（诊断在一个月前确定）。

病人的病史表明他不是吸烟者或酗酒者。体检检查发现他的右扁桃体有红色肿瘤，延伸到鼻咽，同侧梨状窦和咽侧壁。颈部右侧可触及0.5厘米的II级淋巴结。

通过原位杂交催化生物素化探针的信号放大方法（福尔马林·吉恩，达科对福尔马林固定，石蜡包埋的肿瘤标本进行评估后，HPV-16的状态为阳性。）。胸部X光片正常。

我们机构的多学科肿瘤委员会将HPV-16阳性OPSCC分期为IVB（T4bN1M0），并建议ICCR根治性治疗。联合治疗的方式与以前的报告中提到的方式相同，不同之处在于，总疾病的总剂量为60 Gy（30份），亚临床疾病的总剂量为50 Gy（25份）。治疗耐受性好，完全缓解。在2012年3月的最后一次随访时，该患者还活着并且癌症已经完全消失。

讨论区

所报告的阶段IVB头和颈癌的发病率是4%-27％。在我们的机构中，这是我们观察到ICCR后10年内无疾病的个体中这种局部晚期的HPV阳性OPSCC的发病率概数。

对有关HPV阳性OPSCC及其通过化学放射治疗的文献的回顾并未发现类似疾病阶段的病例。更重要的是，由于临床医生的偏爱，我们对原发肿瘤的给药剂量（远低于标准处方的70 Gy）为60 Gy。该剂量选择是基于这样的印象，即放化疗改变了晚期治疗的潜力，而化疗的使用增加了12 Gy的生物等效剂量。

目前尚不清楚在HPV-16阳性OPSCC患者中普遍观察到的良好结局的原因，但各种假设包括与患者相关的因素，例如：年幼，合并症很少出现，以及烟草和酒精的有限暴露，没有现场癌变，对病毒抗原增强的局部免疫力，以及HPV阳性肿瘤的缺氧率较低，并且在放化疗后更容易诱导其凋亡的理论。

适当选择患者对于确保他们未得到过充分治疗也至关重要。

除了较高的成本外，与单独放疗相比，积极放化疗的使用具有更大的显着毒性风险和更小的获益。没有烟草或酒精滥用史的患者中HPV-16阳性OPSCC可能在生物学上有所不同，更易于治愈。

这种考虑也许可以归因于以下假设：由于病毒诱导的分子变化，该类别的肿瘤不会发展为发生恶性转化的突变那么多。从这起单例报告中很少可以得到治疗建议。但是，从观察到的良好结果来看，降低这些被认为缺氧较少的肿瘤的治疗强度，可能会通过降低与治疗相关的发病率，更完全和持久的反应以及最终受益而降低毒性。影响长期生存。目前正在开展临床研究，以鉴定化学疗法与增强放疗对HPV-16阳性OPSCC的确切作用。

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